پوشش همگانی بیمه سلامت؛ از حمایت رایگان دهک‌های تا سهم‌بندی عادلانه

به گزارش خبرگزاری تسنیم از کردستان، هزینه‌های درمان در سال‌های اخیر به یکی از اصلی‌ترین دغدغه‌های معیشتی خانوارها تبدیل شده؛ دغدغه‌ای که نبود یا ناپایداری پوشش بیمه‌ای، آن را تشدید کرده است. در چنین شرایطی، اجرای واقعی «پوشش همگانی بیمه پایه سلامت» نه یک اقدام رفاهی، بلکه ضرورتی اجتماعی و اقتصادی است.

قانون برنامه هفتم توسعه، دولت و نهادهای بیمه‌گر را مکلف کرده تا هیچ ایرانیِ فاقد بیمه‌ای، خارج از چتر حمایت درمانی باقی نماند. در همین چارچوب، سازمان بیمه سلامت ایران سازوکار جدیدی را برای پوشش کامل جمعیت کشور، با تکیه بر دهک‌های درآمدی و ارزیابی وسع، به اجرا گذاشته است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کردستان در گفت‌وگو با تسنیم از عملیاتی‌شدن سازوکار پوشش همگانی بیمه پایه درمان برای تمامی جمعیت کشور خبر داد و اظهار کرد: این اقدام در اجرای قانون برنامه پنج‌ساله هفتم توسعه و مصوبات هیئت وزیران، با هدف کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها و تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت انجام شده است.

انور اسماعیلی، با اشاره به رویکرد حمایتی این طرح افزود: بر اساس مقررات جدید، تمامی افراد قرارگرفته در دهک‌های درآمدی اول تا پنجم، بدون پرداخت حق بیمه و به‌صورت کاملاً سیستمی، تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می‌گیرند و بیمه آنان به‌طور خودکار برای مدت یک سال برقرار می‌شود.

وی گفت: همچنین برای دهک‌های ششم تا دهم نیز امکان برخورداری از بیمه پایه فراهم شده، اما سهم پرداخت حق بیمه متناسب با وضعیت اقتصادی خانوار و بر اساس نتایج ارزیابی وسع تعیین می‌شود؛ به‌گونه‌ای که دولت بخشی از حق بیمه این دهک‌ها را تقبل می‌کند.

مدیرکل بیمه سلامت کردستان تصریح کرد: در دهک ششم، 60 درصد حق بیمه توسط دولت پرداخت می‌شود و متقاضی با پرداخت 40 درصد حق بیمه سرانه، معادل 11 میلیون و 318 هزار و 400 ریال برای هر نفر در سال، می‌تواند پوشش بیمه‌ای خود را فعال کند.

اسماعیلی ادامه داد: در دهک هفتم، سهم پرداخت دولت 50 درصد است و افراد با پرداخت 14 میلیون و 148 هزار ریال برای هر عضو خانواده در سال، تحت پوشش قرار می‌گیرند. همچنین در دهک هشتم، دولت 40 درصد حق بیمه را می‌پردازد و سهم پرداختی خانوار به 16 میلیون و 977 هزار و 600 ریال می‌رسد.

به گفته وی، در دهک نهم، 30 درصد حق بیمه از سوی دولت تأمین شده و متقاضیان با پرداخت 19 میلیون و 807 هزار و 200 ریال برای هر نفر در سال می‌توانند بیمه پایه دریافت کنند. دهک دهم نیز با پرداخت کامل حق بیمه سرانه، معادل 28 میلیون و 296 هزار ریال برای هر نفر، مشمول این پوشش خواهند شد.

مدیرکل بیمه سلامت استان کردستان تأکید کرد: مبنای تعیین میزان حق بیمه پرداختی، نتایج ارزیابی وسع و دهک‌بندی درآمدی اعلام‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی است و رعایت شرط خانوار برای برقراری بیمه پایه، الزامی خواهد بود تا همه اعضای خانواده به‌صورت یکپارچه تحت پوشش قرار گیرند.

وی خاطرنشان کرد: شهروندان می‌توانند برای اطلاع از وضعیت بیمه‌ای خود از طریق کد دستوری ‌#1666*، تماس با شماره 1666 یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir اقدام کنند. افراد دهک‌های اول تا پنجم بدون نیاز به ثبت‌نام بیمه می‌شوند و متقاضیان دهک‌های ششم تا دهم نیز می‌توانند به‌صورت غیرحضوری فرآیند ثبت‌نام را انجام دهند.

اسماعیلی در پایان با اشاره به بند «الف» ماده 73 قانون برنامه هفتم توسعه عنوان کرد: بر اساس این قانون، همه ایرانیان فاقد پوشش بیمه پایه درمان، مشمول بیمه سلامت ایران- استان کردستان هستند و سامانه تلفنی 1666 به‌صورت 24 ساعته پاسخگوی پرسش‌های شهروندان خواهد بود.

انتهای پیام/481